Приказ 302н с изменениями на 2021 год

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Приказ 302н с изменениями на 2021 год». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия под руководством врача-профпатолога, состав которой утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Алгоритм организации предварительных и периодических медосмотров

Представим порядок организации периодических медосмотров в виде пошагового алгоритма.

Шаг 1. Определить ответственного за организацию медосмотра (работодатель определяет самостоятельно).

Шаг 2. Заключить договор с медицинской организацией, имеющей лицензию на проведение медицинских осмотров.

Шаг 3. Составить перечень рабочих мест и профессий, связанных с воздействием на работника вредных и (или) опасных производственных факторов для каждого рабочего места (профессии).

Шаг 4. Составить и утвердить (работодателем) список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам.

Шаг 5. Составить и утвердить (работодателем) список работников, подлежащих периодическим осмотрам (до введения в действие приказа назывался контингент).

Шаг 6. Направить этот список не позднее 10 рабочих дней после утверждения работодателем в территориальный отдел Роспотребнадзора по фактическому месту нахождения работодателя.

Шаг 7. Составить и утвердить (работодателем) поименный список работников, подлежащих периодическим осмотрам (взаимосвязан с шагом 5).

Шаг 8. Направить поименные списки в медицинскую организацию (с которой заключен договор на проведение медицинских осмотров), согласовать календарный план и ознакомить с ним работников (только для периодического осмотра).

Шаг 9. Оформить и выдать работникам направления на медосмотр.

Шаг 10. Получить результаты медосмотра (заключение, заключительный акт).

Новое в порядке проведения медосмотров.

В новом Порядке (в отличие от Порядка № 302н) перечислены работники конкретных отраслей, на которые он распространяется. Это работники:

• занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

• занятые на работах, связанных с движением транспорта;

• пищевой промышленности;

• общественного питания и торговли;

• водопроводных сооружений;

• медицинских организаций и детских учреждений;

• некоторые другие, проходящие указанные медосмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Какие изменения в медосмотрах работников с 01.04.2021

Новый порядок медицинских осмотров персонала во многом сохранил прежние правила. Но есть и новшества. Например, такие:

ИЗМЕНЕНИЕ/НОВОЕ В МЕДОСМОТРАХ С 2021 ГОДА	ПОЯСНЕНИЕ
Периодические медосмотры теперь могут проводить мобильные бригады врачей	Для этого работникам нужно предварительно пройти диагностические исследования в мед. организации
Результаты медосмотров, которые работник прошел не более 1 года назад, должны учесть, если нет показаний для повторных исследований или обследований	До 01.04.2021 предыдущие медосмотры учитывать не обязательно
Работодатели могут экономить на предварительных осмотрах за счёт предоставления врачебной комиссии: результатов диспансеризации (первого этапа); ежегодного профосмотра взрослого населения.	Которые оплачиваются за счет средств ОМС. Идёт процесс сращения медицинского осмотра и диспансеризации. По новым правилам работодатель имеет право организовать для сотрудников прохождение первого этапа диспансеризации или профосмотра на средства ОМС. Стоимость услуг, которую покрывает ОМС, не будет учтена в договоре, подписанном с работодателем.
Список контингентов заменили на список работников	При его формировании нужно указать: должность работника; наименование вредного фактора согласно спецоценке условий труда.
Списки некоторых работников разрешили не отправлять в Роспотребнадзор	Такую обязанность за работодателями сохранили только в отношении отдельных отраслей: торговля; общепит; водопроводные организации; детские учреждения; медорганизации.

Что делать, если работник не прошел медосмотр

Рассмотрим 2 случая: если работник не прошел медосмотр, и если по заключению медосмотра сотрудник не может быть допущен к исполнению своих обязанностей.

В случае, когда работник отказывается пройти медосмотр, то он отстраняется от работы (не увольняется) до того момента, как он пройдет обследование. Для этого необходимо будет подготовить документ, который подтвердит отказ от процедуры медосмотра и издать приказ об отстранении.

Что может помочь в доказательстве отказа сотрудника пройти медосмотр:

• Объяснительная записка работника.
• Отказ от процедуры.
• Больничный лист (в случае болезни во время назначенного медосмотра).
• Акт об отказе, оформленный работодателем.

Приказ об отстранении может быть издан в свободной форме. В нем обязательно должны быть указаны следующие данные:

• ФИО и должность работника.
• Причина, по которой проведено отстранение (часть 1 статьи 76 ТК РФ).
• Срок отстранения. (лучше не писать конкретную дату)
• Наличие вины сотрудника в произошедшем.
• Выплаты во время отстранения.
• Перечень бумаг, подтверждающих отказ.

Об общих требованиях Порядка № 29н

В соответствии с Порядком № 29н предварительные и периодические медицинские осмотры могут проводиться медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право на проведение таких осмотров (лицензию).

При этом Порядок № 29н дополнен нормой о том, что периодический осмотр работников может проводиться мобильными бригадами врачей-специалистов медицинских организаций*. Но в этом случае перед медосмотрами работникам необходимо пройти диагностические исследования в медицинской организации. Отметим, что современные условия позволяют проводить некоторые диагностические исследования: забор крови, рентген и др., с применением мобильных средств. Однако наличие данных возможностей в Порядке № 29н не учтено, поэтому все диагностические процедуры должны по-прежнему выполняться в медицинской организации.

*Примечание: обращаем внимание, что действующий Порядок № 302н не содержит норм, позволяющих мобильным медицинским бригадам (далее – ММБ) проводить медосмотры. При этом, еще до утверждения Приказа № 29н возможность проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения ММБ уже была установлена в следующих нормативных правовых актах:

• Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н;
• Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утв. Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н (далее – Порядок № 124н).

Организация и оплата предварительных и периодических медосмотров

Как и прежде, обязанности по организации предварительных и периодических медицинских осмотров работников возложены на работодателя.

При этом, Порядком №29н, в отличие от Порядка №302н, предусмотрено, что работодатель вправе организовать поступающим на работу диспансеризацию (первый этап) и (или) ежегодный профилактический медицинский осмотр взрослого населения для предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам периодического/предварительного осмотра.

В указанном случае стоимость услуг по диспансеризации (первому этапу) и (или) ежегодному профилактическому медицинскому осмотру и оплачиваемых за счет средств ОМС не учитывается в оплате по договору, заключенному работодателем на проведение периодического осмотра.

Примечание: обращаем внимание, что, как и прежде, обязанность по оплате предварительных и периодических медицинских осмотров работников возложена на работодателя в соответствии со статьей 212 Трудового кодекса РФ.

При этом, в связи с введением указанных выше норм Порядка № 29н с 1 апреля 2021 года работодатель будет вправе не оплачивать услуги при проведении диспансеризации (первого этапа) и ежегодного профилактического осмотра, остальные же услуги предварительного или периодического осмотров будут и далее подлежать оплате за счет средств работодателя. Также необходимо учитывать, что, как указано выше, для реализации такой возможности работодатель должен организовать прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра. Однако Приказ № 29н не раскрывает, что подразумевается под словом «организовать». По нашему мнению, в данном случае под организацией может пониматься просто направление будущего работника (или работника) на диспансеризацию или ежегодный профосмотр, поскольку подобными вопросами занимаются органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья и медицинская организация, реализующая программу (территориальную программу) государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пп. 7 — 9 Порядка № 124н).

О периодических медицинских осмотрах

Периодические медицинские осмотры проводят для динамического наблюдения за состоянием здоровья сотрудников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, трудового процесса на состояние здоровья работников, что позволяет выявить группы риска по развитию профзаболеваний и определить медицинские противопоказания к отдельным видам работ.

Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ (периодические осмотры должны проводиться не реже, чем в сроки, предусмотренные приложением к Порядку № 29н).

При этом работники в возрасте до 21 года (как и ранее) должны проходить периодические осмотры ежегодно.

Обращаем внимание, что в Порядке № 29н (в отличие от Порядка № 302н) установлены также случаи, при которых работники должны проходить внеочередные осмотры. К ним относятся: выданное работодателем направление при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после нетрудоспособности работника. Документом не конкретизировано, но можно предположить, что нетрудоспособность должна быть обусловлена выполнением работ с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Периодические медицинские осмотры в Центре профпатологии (или ММБ врачей-специалистов Центров профпатологии) проводятся:

• первый осмотр в Центре проводится при стаже 5 лет во вредных (опасных) условиях труда (подклассы 3.1-3.4 класс 4), далее один раз в пять лет;
• работникам, имеющим стойкие последствия несчастных случаев на производстве (один раз в 5 лет);
• работникам, имеющим заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, в месячный срок, с момента получения заключения.

Понятие и цели медосмотра

Медицинский осмотр – это комплекс мероприятий и вмешательств, которые направлены на диагностику патологических состояний человека и профилактику рисков развития профессиональных и иных заболеваний. Периодические процедуры проводят с целью контроля за здоровьем сотрудников и снижения производственного травматизма. Для каждого вида профессий установлены сроки, в которые работник обязан показаться врачам.

Периодический медосмотр преследует цель наблюдения и своевременного реагирования на изменения в состоянии здоровья. Именно благодаря подобным мероприятиям возможно распознать развитие профессиональных заболеваний на начальных этапах и начать своевременное лечение. Результаты обследования могут побудить работодателя перевести сотрудника на менее опасный участок производства. Вердикт врачебной комиссии в конечном итоге или подтверждает факт пригодности работника к выполнению его обязанностей, или же, наоборот, не допускает его к ним.

Предпосылки для медицинского освидетельствования

Проведение периодических медосмотров осуществляется в определенные сроки, которые зависят от степени опасности производственных факторов и их типа вредности. Определить, воздействуют ли на сотрудника какие-либо неблагоприятные условия, возможно при помощи приложения к Приказу № 302н.
Классификация опасных и вредных производственных факторов

Группа факторов	Разновидности
Химические	Смеси и химические вещества, которые измеряются в воздухе рабочей зоны и на коже человека. В их число входят и вещества биологической природы, получаемые путем химического синтеза (витамины, антибиотики, ферменты)
Биологические	Патогенные микроорганизмы, продуценты, споры и живые клетки, возбудители инфекций и эпидемиологических заболеваний
Физические	Виброакустика, микроклимат, неионизирующие и ионизирующие излучения, световая среда
Степень тяжести труда	Физическая статическая и динамическая нагрузка, перемещение в пространстве, рабочая поза, масса перемещаемого и поднимаемого вручную груза
Напряженность труда	Нагрузки на слух, активное наблюдение за процессом производства, плотность звуковых и световых сигналов, нагрузки на голосовой аппарат

При воздействии хотя бы одного из перечисленных факторов периодический медосмотр должен проводиться минимум единожды в год.

Не пропустите главные кадровые новости!

• Узнайте, что нужно поменять в штатном расписании в 2020 году
  Чтобы к 1 января 2020-го получить актуальную штатку, с правками в этом документе нужно определиться заранее.
• Семь ошибок кадровиков, из-за которых теперь их вызывают в суд
  Какие ошибки в кадровых документах и процедурах доводят кадровика до суда, как их избежать и что делать, если вам все-таки придется выступать в суде.
• Как прописать условия труда в договоре, чтобы избежать придирок ГИТ
  Если инспектор ГИТ не найдет в трудовом договоре этот пункт, он оштрафует компанию на 100 000 руб. Подходить к вопросу формально и брать формулировки из интернета опасно.

Чтобы сэкономить время и ресурсы, можно проводить процедуру не в специализированном учреждении, а непосредственно в медпункте предприятия.

Теперь разрешается организовать первый этап диспансеризации или ежегодного профосмотра работников за счет средств ОМС. Прописать порядок выбора медучреждения можно в Положении о СУОТ.

Договор с медорганизацией необходимо заключить до того, как работники будут направлены на медосмотр (п.38, 39 Приказа №29н).

Сотрудничать можно с медицинской организацией с лицензией на проведение медосмотров. Для этого запросите заверенную копию лицензии с приложениями, которые подтверждают право на проведение предварительного и периодического медосмотров. Организационно-правовая форма выбранной компании может быть любой (п.4 Приказа №29н).

По новым правилам работодатель вправе заключать договор на выездные осмотры мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов. Но перед таким медосмотром работники должны пройти все необходимые диагностические исследования в здании медорганизации.

Перед заключением договора запросите у медорганизации заверенную копию приказа об утверждении состава врачебной комиссии. Ее члены должны быть врачами-специалистами, которые прошли повышение квалификации или имеют действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавлять комиссию должен врач-профпатолог (п. 5 нового Порядка).

Проверить надежность медицинской организации можно по выписке из ЕГРЮЛ на сайте ФНС.

Заключение по результатам медосмотра оформляет медучреждение в 5 экземплярах (п.34 Приказа №29н):

1 – выдают работнику не позднее, чем через 5 рабочих дней, после того, как он прошел медосмотр

2 – прикладывают к медкарте

3 – направляют работодателю

4 – в медорганизацию по месту прикрепления работника

5 – в ФСС по письменному запросу и с согласия работника

Электронные заключения должны быть подписаны усиленной квалифицированной электронной подписью и передаваться по защищенным каналам связи.

В заключении прописывают данные работника, наименование работодателя, указывают, относительно каких производственных факторов из приложения к Приказу 29н проводили обследование и делают отметку о результатах: выявили или нет медицинские противопоказания.

Не позже чем через 30 дней после осмотров медорганизация оформляет заключительный акт в пяти экземплярах (п.47 Приказа №29н):

1 – работодателю в течение 5 рабочих дней с даты утверждения

2 – в центр профпатологии

3 – ФСС

4 – Роспотребнадзор

5 – остается в медорганизации, хранится 50 лет

Работодатель хранит заключительный акт не менее пяти лет. При проверке инспектор может запросить документы по медосмотру за предыдущие годы. Также результаты осмотров работника может запросить комиссия по расследованию несчастного случая. Если документов не будет, организацию оштрафуют на сумму от 110 тыс. до 130 тыс. руб. (ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП).

Если в организации были несчастные случаи или профзаболевания, заключительный акт после пяти лет хранения не уничтожается. Оригинал документа может запросить суд или другие органы, которые назначают пенсии и пособия. Поэтому приобщите акт к материалам расследования и храните 45 лет при несчастном случае и 75 лет при профзаболеваниях.

к Порядку проведения обязательных предварительных

(при поступлении на работу) и периодических

медицинских осмотров (обследований) работников,

занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и

(или) опасными условиями труда,

утв. приказом министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 12 апреля 2011 г., № 302н

Инструкция по заполнению медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)

1. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее — медицинское заключение) является одним из документов, который выдается работнику по его просьбе по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования).

2. Медицинское заключение заполняется работниками врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

3. В медицинском заключении указывается:

в пункте 1 — фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);

в пункте 2 — место работы;

в пункте 3 — профессия (должность);

в пункте 4 — сведения о том, какой осмотр (предварительный или периодический) проходил работник;

в пункте 5 — результат медосмотра (обследования);

в пункте 6 — наименование болезни (болезней) с расшифровкой клинических синдромов, степени нарушения функции — в случае выявления впервые заболевания, либо подтверждения ранее имевшихся заболеваний;

в пункте 7 — наличие или отсутствие у работника медицинского противопоказания к работе;

в пункте 8 — рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты или др.);

в пункте 9 — принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными правовыми актами на основании результатов пройденного медицинского осмотра;

в пункте 10 — дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профзаболевания (отравления) — в случае подозрения по результатам проведенного медицинского осмотра (обследования) наличия у работника острого или хронического профессионального заболевания (отравления).

4. Медицинское заключение подписывается председателем врачебной комиссии и всеми членами врачебной комиссии, принимавшими непосредственное участие в медицинском осмотре (обследовании) работника, с указанием фамилии, имени, отчества. Медицинское заключение заверяется печатью медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследования).

Указывается дата выдачи медицинского заключения.

5. В медицинском заключении все записи ведутся четко и разборчиво, не допускаются зачеркивания и исправления.

6. Медицинское заключение приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.

Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров: что нового?

1. Закрепили возможность оформления и обмена электронными документами. Например, можно оформить направление на медосмотр в электронном виде. Но для этого и у работодателя, и у работника должна быть электронная подпись.
2. Добавили реквизиты, которые нужно прописывать в направлении на медосмотр: пол работника, телефон и электронный адрес медицинской организации, номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.
3. Работник должен представлять при медицинском осмотре полис обязательного (добровольного) страхования в дополнение к документам по действующим правилам.
4. В поименном списке работников обязательно нужно указывать стаж работника.
5. Поменяли название списка контингентов. Теперь для предварительного медосмотра нужно оформить список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, а для периодического – список работников, подлежащих периодическим осмотрам.
6. Работодателям разрешили в рамках медосмотров организовать первый этап диспансеризации или профилактического медосмотра, чтобы эти результаты учитывались врачебной комиссией при подготовке медицинского заключения. Эти дополнительные процедуры будут проводить за счет средств обязательного медицинского страхования, а не работодателя.
7. Добавили основание для внеочередного медосмотра: на внеочередной медосмотр можно направить работника, если есть медицинские рекомендации после нетрудоспособности работника
8. Направлять список работников в Роспотребнадзор нужно теперь не всем работодателям, а только организациям отдельных отраслей.
9. Убрали упоминание, что медосмотр нужно проводить только при превышении предельно допустимого уровня электромагнитного поля широкополосного спектра частот (5 Гц — 2 кГц, 2 кГц — 400 кГц) (получается, что на медосмотр нужно направлять всех офисных работников, на которых при работе на компьютере действует соответствующий спектр частот ЭМП).
10. При возникновении режима повышенной готовности- пандемия, чрезвычайной ситуации проведение медицинского осмотра может быть отложено на 6 месяцев.

Похожие записи:

• С 2023 года в России появятся именные стипендии для студентов и аспирантов
• Устанавливается ли испытательный срок при переводе на другую должность?
• Как получить субсидию на оплату ЖКХ