Инвалидизация при рассеянном склерозе

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Инвалидизация при рассеянном склерозе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Правительство РФ 29 ноября зафиксировало в законе «О социальной защите инвалидов в РФ» определённые изменения. Например, с текущего года лица с ОВЗ смогут оформлять группу, не подавая документы в МСЭ. То есть потенциальные инвалиды освобождаются от обязанности собирать и отправлять необходимые бумаги. Теперь эти задачи возложены на администрацию медицинских учреждений.

Нововведения по присвоению инвалидности в 2021 году

• Нововведения инициированы Министерством труда, глава которого, Максим Топилин, высказался следующим образом:
• «Мы предлагаем упростить получение инвалидами госуслуг, которые сейчас требуют личного предоставления инвалидом ряда документов в соответствующий орган — прежде всего, справки, подтверждающей инвалидность… В случае принятия законопроекта эти документы в бумажном виде предоставлять лично не потребуется: госорганы будут получать необходимые данные из Федерального реестра инвалидов».
• Кроме того, представители власти анонсировали следующие изменения:
• — частичное исключение определения «инвалид», вместе с которым теперь будут применять термин, призванный более точно отобразить политику страны по отношению к лицам с ОВЗ;
• — перевод документов, на основе которых дают инвалидность, в цифровой формат;
• — упрощение документа, который является основным при назначении группы инвалидности — имеется в виду форма №088/у-06;
• — внедрение индивидуального списка медицинских обследований по каждому заболеванию во избежание разночтений при оформлении статуса;
• — расширение перечня болезней, на фоне которых можно получить инвалидность бессрочно.

Нововведения наряду с упрощением процесса оформления инвалидности должны повысить доступность госуслуг. Например, больше не требуется проходить очередное освидетельствование или отдавать документы в бюро МСЭ для получения путёвки в санаторий и средств реабилитации.

Напомним, что в 2018 году уже были приняты некоторые законы, призванные упростить жизнь людей с ОВЗ. В частности, начал действовать список ситуаций, позволяющих при обращении в экспертное бюро установить бессрочную инвалидность. Также гражданам РФ дали возможность не дожидаться пересмотра сроков и группы для внесения изменений в программу реабилитации и абилитации.

1. Отметим, что принятие и реализация перечисленных инициатив контролируются Президентом страны, который после встречи с представителями помогающих инвалидам организаций, а также с самими инвалидами, поставил перед правительством задачи:
2. — развивать центры реабилитации;
3. — улучшать системы контроля в МСЭ;
4. — повышать занятость людей с ОВЗ.
5. В 2019-2021 годах планируется осуществить перевод документов из бумажного формата в электронный.

Помимо медицинского аспекта инвалидности при РС есть и «насущный», связанный с получением доходов от трудовой деятельности. Чтобы не потерять работу, больные рассеянным склерозом могут сами отказываться от присвоения инвалидности и не проходить ВТЭК. Но если не принимать во внимание ограничения в работе, требуемые даже на начальных стадиях, можно в разы повысить риск ускорения развития болезни. При РС любой степени лучше отказаться или хотя бы стремиться к минимизации:

• умственных и физических перегрузок;
• работы «в ночь», ненормированного рабочего дня, сверхурочной деятельности;
• сильных переживаний, стрессов, волнений;
• воздействия вибрации;
• работы, предполагающей контакт с токсичными веществами;
• перегрева и работы на солнце.

Прогрессирование РС налагает новые ограничения, и на более поздних стадиях исключают:

• стоячую работу;
• поднятие тяжестей;
• работу с повышенной концентрацией внимания и сильной зрительной нагрузкой;
• работу, связанную со строгой координацией и ритмичностью движений.

Для диагностики рассеянного склероза выполняется магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. МРТ выявляет очаги — участки повреждения нервных волокон. При рассеянном склерозе эти очаги обычно располагаются в зонах, прилегающих к верхним углам желудочков, в височных долях, перивентрикулярных пространствах, мозжечке, стволе головного мозга. В некоторых случаях необходимо введение контрастного вещества для более точной оценки процесса.

Анализ цереброспинальной жидкости на IgG также важен для постановки диагноза рассеянный склероз. Спинномозговую жидкость берут у пациента посредством люмбальной пункции (поясничного прокола).

Вызванные потенциалы мозга — запись электрических ответов, возникающих на зрительные или звуковые раздражения.

Симптомы рассеянного склероза

РС имеет множество форм, но самой распространенной является цереброспинальная. При ней очаги заболевания чаще всего располагаются в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе, ножках мозжечка. РС в данной форме проявляется:

• потерей брюшных рефлексов;
• небольшим дрожанием рук;
• неконтролируемым ритмичным движением глазных яблок (нистагмом);
• слабостью и быстрой утомляемостью ног.

До 60% пациентов отмечают нарушения чувствительности, а также отмечают появление ощущений покалывания, давления, жжения в конечностях.

Широко распространены нарушения функции тазовых органов:

• внезапные позывы, частый или редкий стул и отхождение мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря (что может приводить к инфекциям);
• на поздних стадиях — недержания.

Распространены нарушения зрения: снижения зрительной остроты, появление слепых участков и пятен, потеря четкости, яркости, изменение контрастности изображения и нарушения цветовосприятия.

Неутешительный диагноз – SD

На начальных стадиях спинальной формы рассеянного склероза его следует дифференцировать от остеохондроза поясничного отдела (те же парестезии, та же слабость в ногах и даже иной раз боли). Другие формы также дифференцируются от многих неврологических и сосудистых заболеваний, поэтому диагноз РС требует времени и постоянного наблюдения невролога, что возможно лишь в стационарных условиях. Как правило, врач не спешит говорить больному о своих подозрениях, поскольку и сам хочет надеяться на лучшее. Все-таки врачу, хоть и привыкшему ко всему, тоже бывает непросто сообщить человеку о таком тяжелом заболевании, ведь больной тут же пойдет перелопачивать литературу по этой теме. И сделает свои выводы.

Состояние больного человека продолжает ухудшаться, правда, у кого стремительно, у кого – не очень (болезнь может растянуться на годы), однако признаки ее будут уже заметны, поскольку в ЦНС произошли необратимые процессы.

Пациент получает 2, а потом и 1 группу инвалидности, так как практически не способен к какой бы то ни было работе. При ремитирующей (доброкачественной) форме группа инвалидности может идти в таком порядке: 3, 2, 1 пока РС окончательно не победит и не возьмет верх над организмом человека.

Симптомы рассеянного склероза

Рассеянный склероз характеризуется полиморфизмом проявлений, поэтому выделяют несколько форм заболевания. Каждая из них имеет собственные характерные черты. Наиболее распространенная форма — цереброспинальная. Ее симптомы:

• сочетание расстройств пирамидного спектра и мозжечка (из-за поражений боковых столбов спинного мозга, мозгового ствола и ножек мозжечка);
• частое поражение зрительных нервов;
• преходящая диплопия (двоение объектов в глазах);
• волнообразное, ремиттирующее течение (приступы обострений и ремиссий).

Предположить развитие болезни на ранних стадиях позволяют:

• слабость и утомляемость нижних конечностей;
• легкий тремор рук;
• нистагм (неконтролируемое, ритмичное подергивание глаза);
• утрата брюшных рефлексов.

— Какие способы диагностики рассеянного склероза наиболее информативны?

К сожалению, не существует какого-то одного гена, на который мы могли бы взять анализ крови и сказать, что у этого человека есть предрасположенность к рассеянному склерозу. У каждого человека это своя комбинация разных участков генов, которые могут вызвать заболевание. Поэтому мы, в первую очередь, тщательно изучаем анамнез пациента, исключаем любую другую сопутствующую патологию, которая может имитировать картину рассеянного склероза, и подтверждаем диагноз при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). На сегодняшний день в большинстве случаев именно МРТ может поставить точку в этом вопросе. Но бывают ситуации, когда возникают затруднения с дифференциацией рассеянного склероза от других заболеваний, например системных, которыми занимаются ревматологи. Поэтому мы проводим дообследования, в том числе и люмбальную пункцию.

Это классическая схема. Но мы все чаще сталкиваемся с тем, что пациент сам назначает себе МРТ (например, при головной боли), она выявляет какие-то очаги и, почерпнув «знания» из интернета, что это 100% рассеянный склероз, человек в панике бежит к нам со словами «Спасите, умираю!». Однако далеко не все очаги, которые мы обнаруживаем по данным МРТ, являются очагами рассеянного склероза. Вывод очевиден: не надо заниматься самодиагностикой.

Лучшие методы диагностики рассеянного склероза — молоточек опытного невролога и помощь МРТ-специалистов.

— Как вы «ставите на ноги» пациентов с рассеянным склерозом?

Бывает, что пациент приходит и рассказывает, что он читал (слышал), как другой с таким же диагнозом, как у него, долгое время уже сидел в инвалидном кресле, а потом ему дали некую волшебную таблетку (или сделали один укол), и он вылечился, встал и пошел. Это очень опасный миф, так не бывает.

Терапия рассеянного склероза разделяется на несколько видов. Первое направление — применение препаратов, изменяющих течение заболевания. Они не уберут тот неврологический дефицит, который уже есть к этому моменту, но успокоят иммунную систему, чтобы в последующем не было новых обострений.

Второе направление — купирование обострений, для чего используют гормональную терапию, согласно международным стандартам ВОЗ. В тяжелых случаях, когда не помогают гормоны, мы прибегаем к проведению плазмофереза, а может дойти и до использования химиотерапии.

Третье — симптоматическая терапия. Например, у пациента повышен тонус мышц правой ноги. Мы назначаем миорелаксанты, потому что, если есть скованность в ноге, у пациента будут проблемы с передвижением.

И еще одно важное направление, о котором сейчас много и активно говорят, — это реабилитация. Пациентов надо обучать адаптироваться к тому неврологическому дефициту, который имеют, и жить с ним, минимально привлекая постороннюю помощь. У тех, кто страдает рассеянным склерозом, как правило, есть большая психологическая проблема: им жизненно важно чувствовать себя нужными. При постановке диагноза многие пациенты впадают в депрессивное состояние и уходят с работы. Именно это категория больных быстро инвалидизируется — доказанный факт.

Для эффективного лечения рассеянного склероза не стоит искать мифическую «кремлевскую таблетку»: надо доверять своему лечащему врачу и четко следовать его назначениям всю жизнь.

Эффективность противоэпилептической терапии у больных рассеянным склерозом

Ю.А. Белова, Т.И. Якушина

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия

По данным центра рассеянного склероза (РС), организованного на базе консультативно-диагностического отделения МОНИКИ, эпилептические приступы (ЭП) встречаются у 1,25% пациентов с РС, что в 2,5 раза превышает популяционные показатели для взрослого населения в Московской области. Цель исследования. Изучить эффективность противоэпилептической терапии (ПЭТ) у больных РС. Материал и методы. В центр РС МОНИКИ за 10 мес 2016 г. обратились 1520 пациентов с установленным диагнозом РС, у 19 (1,25%) отмечались ЭП, в том числе у 6 (31,6%) мужчин и 13 (68,4%) женщин; средний возраст составил 28,62±7,02 года. Более чем у ½ (57,9%) пациентов возникновение ЭП было связано с обострениями РС, в 21,1% случаев не было данных о фазе течения РС с ЭП. У 73,7% больных проводилась ПЭТ, в остальных случаях воздерживались от назначения противоэпилептических препаратов (ПЭП), так как у 3 пациентов ЭП были спровоцированы алкоголем, 4 больным требовалось дообследование по поводу единственного Э.П. На момент обращения к эпилептологу 16 пациентов получали препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС): высокодозный интерферон-β-1а — 5,3% больных, глатирамера ацетат — 63,2%, интерферон-β-1b — 10,5%, финголимод — 5,3%; 3 пациентам ПИТРС был рекомендован впервые в момент обращения к эпилептологу. Результаты. ПЭТ в режиме монотерапии получали 63,2% больных, комбинированную ПЭТ — 10,5% пациентов. Клиническая ремиссия ЭП (100% эффективности лечения, приступов не отмечалось в следующие 12 мес после старта ПЭТ) была установлена у 31,6% больных, из них у пациентов, получавших глатирамера ацетат — в 50% случаев, интерферон-β-1b — в 33,2%, финголимод — в 16,6%. У 36,8% больных частота ЭП уменьшилась, но полностью взять их под контроль не удалось: в 85,7% случаях проводилась коррекция монотерапии ПЭП, в остальных случаях к лечению добавлялся второй ПЭП — перевод на комбинированную терапию Э.П. На момент исследования медикаментозной резистентности к ПЭТ не было зарегистрировано ни у одного пациента. Вывод. Более чем у ½ (57,9%) пациентов с РС ЭП связаны с обострениями. У 2/3 пациентов ЭП повторялись вне обострений. Назначение ПИТРС обосновано течением РС. ПЭТ может быть эффективна, независимо от проводимого лечения РС.

Опыт разработки нейропсихологической диагностики детей и подростков с рассеянным склерозом

М.Д. Богданова^{1, 3}, Ю.В. Микадзе^{1, 4}, Э.Ю. Волкова², Р.Ц. Бембеева⁴

¹ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия; ²Российская детская клиническая больница ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; ³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; ⁴ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Рассеянный склероз (РС) является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, которое проявляется в раннем возрасте и приводит к последующей инвалидизации пациентов. Детский вариант РС — достаточно редкое заболевание (по средним оценкам, дети и подростки составляют 2—5% от группы всех пациентов с РС). Дети с ранним началом заболевания в наибольшей степени подвержены когнитивным нарушениям, а также риску последующей инвалидизации, поскольку развитие головного мозга происходит в дефицитарных условиях. Это определяет актуальность и социальную значимость исследования когнитивных нарушений в педиатрической группе пациентов. Нейропсихологические обследования детей с РС установили наличие когнитивных нарушений примерно у 1/3 пациентов. В то же время следует учитывать, что гетерогенность и вариабельность когнитивных нарушений и характер самой болезни, вероятно, вносят свой вклад в трудности установления однозначной нейропсихологической оценки у этой группы пациентов. Можно также отметить методическую разноплановость исследований, которые проводятся для оценки когнитивных нарушений. Например, в некоторых исследованиях оценки по разным методикам переводились в средний балл для определения когнитивных нарушений, в то время как в других исследованиях рассматривали когнитивное нарушение как определенное количество методик, где были допущены ошибки. Такие формы методологических подходов приводят к нивелированию общей картины когнитивных нарушений. В рамках клинической диагностики становится актуальной разработка кратковременных скрининговых батарей, например BNBC (нейропсихологическая батарея для детей), BRB-N и BICAMS (для взрослых с РС), которые не апробированы в России. Авторами предлагается создание оригинальной тестовой батареи оценки когнитивных функций у детей и подростков с РС, позволяющей на основе использования качественного анализа определять факторный состав когнитивных нарушений. В докладе будут приведены результаты пилотного исследования (n=40).

• Показано, что болезнь-модифицирующие препараты снижали риск прогрессии инвалидности в течение года у пациентов с дебютом заболевания в детстве и взрослом возрасте (скорректированный коэффициент рисков у пациентов, не получающих терапию, по сравнению с получающими терапию при >62% времени наблюдения: 8,0 (3,5–17,9) при дебюте рассеянного склероза до 18 лет и 6,3 (4,9–8,0) при дебюте заболевания во взрослом возрасте, P
• Эти результаты были подтверждены в анализе, где оценивался показатель EDSS.
• Рецидив рассеянного склероза являлся фактором риска прогрессии инвалидности в течение года во всех 3 когортах пациентов.

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Апатия (безразличие, равнодушие)	60%
Депрессия	60%
Мурашки по ноге	60%
Мурашки по руке	60%
Снижение остроты зрения (ухудшение зрения, плохое зрение)	60%
Онемение нижней части тела	50%
Онемение одной, двух или всех конечностей	50%
Постепенно нарастающая слабость в мышцах ног (слабость в ногах)	50%
Нарушение походки, трудно уточнить (абазия)	40%
Повышенная раздражительность (нервность, психованность)	40%
Невозможность сдержать мочеиспускание при позывах на него	30%
Преходящая слепота на один или оба глаза	30%
Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость)	30%
Двоение в глазах (диплопия)	25%
Изменение тембра голоса	20%
Слабость в руке (правой или левой)	20%
Косоглазие	10%

Определение группы инвалидности при рассеянном склерозе

Данная процедура проводится на основании регламентирующих работу ВТЭК нормативных документов. Однако, если пациент болен РС, врачи часто отходят от общих правил инвалидизации, так как следовать им не позволяют особенности симптоматических проявлений указанной болезни.

Рассеянный склероз на МРТ

Рассеянный склероз – заболевание, к которому приводит нарушение работы иммунной системы организма человека, влекущее за собой разрушение миелиновой оболочки нервной ткани.

При определении больному группы инвалидности члены медицинской экспертной комиссии обязательно учитывают клинические особенности и принимают во внимание социальный фактор:

1. Важным клиническим основанием для инвалидности при РС выступает ухудшение состояния заболевшего: более частые приступы, симптомы, проявляющиеся интенсивнее.
2. Исследуется сущность приступов: насколько сильнее симптомы протекают при обострении, как долго продолжается это состояние и в какой степени оно улучшается в периоды ремиссий.
3. Специалисты учитывают психологический фактор: насколько больной недооценивает или переоценивает свои трудовые возможности.
4. Присвоение инвалидности той или иной группы может зависеть от профессии, квалификации пациента и его образа жизни в целом.

На основе этих критериев определяются следующие формы инвалидности.

Противопоказанные работы и необходимые условия труда

Больные РС даже на самых начальных стадиях патологии уже не могут выполнять некоторые виды работ, иначе это может существенно отразиться на их состоянии здоровья. В целом, чем тяжелее форма болезни у человека, тем большими будут эти ограничения.

К общим противопоказаниям относятся:

• умственное или физическое перенапряжение, ночные смены и сверхурочные работы;
• сильное волнение и работа в условиях постоянных стрессов;
• профессии, связанные с воздействием вибрации на человека;
• работы с токсичными веществами;
• воздействие солнечных лучей и перегрев организма.

Похожие записи:

• Образец возражений на судебный приказ
• О налоге с подаренной квартиры
• Юрист объяснил, в каких случаях вкладчики банков могут лишиться льгот